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Rupture de coiffe
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Les ruptures de la coiffe : diagnostic
Anatomie :

L’articulation de l’épaule est une balle (tête humérale) contre une base (glène). La mobilité est assurée par les muscles qui l’entourent. Le muscle large superficiel est le deltoïde, plus profond sont les muscles de la coiffe des rotateurs.

Ils sont insérés sur la grande tubérosité de la tête de l’humérus.

 

Ils sont au nombre de quatre : le supra-épineux (S/E), l’infra-épineux (I/E), le sub-scapulaire et le petit rond (Teres Minor ou TM).

 

 

Vue postérieure de l'épaule gauche: le S/E, l'I/E et le TM sont visibles,

le subscapulaire par contre est le seul tendon antérieur.

 

 

Vue antérieure épaule gauche, tendon subscapulaire,

tendon de la longue portion du biceps (TLPB)

 

 

 

Le tendon le plus souvent atteint est le supra-épineux (S/E).

 

 

Ruptures de la coiffe des rotateurs :

La plupart des ruptures sont le résultat du vieillissement ou de l’usure. La circulation sanguine dans les tendons diminue avec l’âge et entraine ces lésions.

 

Le Tabagisme diminue aussi l’oxygénation des tissus.

 

Rupture de la coiffe des rotateurs  Rupture de la coiffe des rotateurs

 

La rupture débute alors en profondeur dans le tendon au niveau de son attache sur la grande tubérosité puis s’étend vers la superficie jusqu’à aboutir à une lésion  complète.  

 

Plus rarement, il s'associe un conflit entre les tendons et l’acromion.

 

Il existe aussi des causes traumatiques suite à des chutes, des efforts de traction.

 

Diagnostic Clinique :

La douleur est habituellement le maître symptôme, et peut irradier le long du membre supérieur jusqu’aux doigts.

 

Douleurs des ruptures de la coiffe

 

Cette douleur est plus intense la nuit par disparition de la pesanteur.

 

Une faiblesse, voire une impotence totale de l’élévation peut apparaître.

 

Occasionnellement une impression de gêne  au passage sous acromiale lors de la descente du bras.

 

 

Diagnostic Radiologique :

La radiographie standard n’apporte aucun renseignement direct, et ne visualise que les structures osseuses. Une altération osseuse à type d’arthrose existe dans les stades avancés de rupture tendineuse.

 

                                       ruptures de la coiffe  ruptures de la coiffe

                       Radiographie de face et de profil Epaule droite

 

 

L’échographie est un bon moyen de dépistage d’une lésion tendineuse, mais ne suffira pas à confirmer une rupture, et à poser une indication chirurgicale.

 

                                   rupture de coiffe  ruptures de la coiffe

Echographie de coiffe: rupture identifiée

 

 

L’arthro-scanner, l’arthro-IRM et l’IRM permettent de confirmer une rupture, d’évaluer son étendue et son ancienneté, quantifier la fonte musculaire qui en découle et les atteintes osseuses, et surtout de proposer un traitement adapté. Chaque examen a ses spécificités, mais dans plus de 90% des cas, un examen suffira, avec ou sans injection de produit de contraste de façon à définir la lésion.

 

rupture de coiffe

Arthrographie épaule: passage du produit

de contraste au travers du tendon

 

 

  rupture de coifferuptures de coiffe rupture de coiffe  

Ruptures de coiffe sur l'arthroscanner et l'IRM

 

 

 

Evolution des ruptures :

Il existe des ruptures partielles : elles atteignent une partie seulement du tendon, soit la région superficielle, ou interne ou profonde. Certaines de ces atteintes peuvent cicatriser et d’autres non.

 

 

 rupture de coiffe  

Ruptures partielles intratendineuses, profondes.

 

 

Il existe aussi des ruptures complètes dites transfixiantes : la lésion traverse toute l’épaisseur du tendon, allant de la fissure simple à la lésion étendue. Ces atteintes ne peuvent cicatriser spontanément, et s’étendront inéluctablement dans le temps, associées à une fonte musculaire de sous utilisation.

 

 

    

Ruptures complètes transfixiantes de la coiffe:

évaluation de la taille de la rupture de face et de profil.

 

 

Conclusion:

Il nous parait alors essentiel de prendre en charge dès que possible une rupture de la coiffe, afin de protéger l'épaule d'une rétraction tendineuse importante et afin d'améliorer la symptomatologie.

 

La rétraction tendineuse peut se faire sur 5 cm environ, et dans ce cas, la réparation chirurgicale devient impossible. La douleur restera alors présente, associée à un manque de force et parfois à une impotence d'élévation active.

 

Le traitement chirurgical d'une petite rupture de la coiffe diagnostiquée précocement permet d'améliorer le pronostic à long terme de l'épaule.

 

Le traitement chirurgical sera indiqué suivant la rupture mais surtout selon le patient, ses symptômes, ses habitudes de vie et ses impératifs personnels et professionnels.

 

Le Docteur Lesprit orientera son traitement suivant tous ces paramêtres.